آرشیو ماهانه: جولای 2018

شب ادراری

شب ادراری

شب ادراری چیست ؟

بی اختیاری ادرار که فقط در شب هنگام رخ می دهد ، شب ادراری نامیده می شود . بی اختیاری روزانه برابر است با بی اختیاری ادراری هم در هنگام بیداری و هم در زمان خواب .

شب-ادراری

شب-ادراری

علائم شب ادراری

شب اداراری همراه با جریان ضعیف ادرار ، در اثر انسداد ادراری ناشی از اختلالاتی از قبیل تنگی مئاتوس ، دریچه های اورترای خلفی ، نقص در فاز استراحت اسفنگتر و یا اختلال نورولوژیک به وجود می آید . وجود علائمی مانند موارد ذیل باید هشداری برای پزشک جهت انجام بررسی های بیشتر به دنبال اختلالات اورولوژیک مرتبط باشد  :

  • سوزش ادرار
  • تکرر ادرار
  • احساس اضطرار برای دفع ادرار

علل شب ادراری

شب ادراری یک بیماری ارثی از نوع اتوزوم غالب با نفوذ متنوع است . خانواده ها اغلب به دنبال توصیه های پزشکی هستند که آنها را درمورد نبود مساله پاتولوزیک خاص مطمئن سازد. شب ادراری ممکن است تنها نیازمند نوعی اطمینان خاطر در مورد سالم بودن بیمار و نبود نکته پاتولوژیک خاص در وی باشد .

آگاهی از درمان های گذشته ما را در انتخاب روش درمانی صحیح کمک می کند .دکتر محمد رنجبری ، متخصص اورولوژی از روش های سریعی برای تشخیص این بیماری استفاده می کند .برای مشاوره و تعیین وقت قبلی با شماره های 02188268649 تماس بگیرید یا به آدرس کانال اینستاگرام مراجعه کنید .

تشخیص شب ادراری

  • پزشک بیمار را از لحاظ علائم و بیماری های عصبی ( از جمله اسپاینا بیفیدا ، میلومننگوسل و لیپوم در طناب نخاعی ) که ممکن است در ایجاد شب ادراری نقشی داشته باشند ، بررسی می کند . اختلالات عصبی معمولا با بی اختیاری روزانه همراه هستند .
  • معاینه فیزیکی انجام می شود .
  • بی اختیاری در هگام روز باید پزشک را در جهت بررسی سایر اتیولوژی ها مانند بی ثباتی مثانه ، یبوست عفونت ، مسائل روانی و یا اختلالات عصبی هشدار دهد .
  • معاینه مثانه زیرا مثانه قابل لمس نشانه انسداد ادراری است .
  • آزمایش ادرار

در برخی موارد برای تشخیص دقیق تر تست ادرار تجویز می شود . این تست بیمار را از نظر وجود عفونت و پاتولوژی های بالقوه نفروژنیک ارزیابی می کند .

  • در غیاب عفونت ، اختلالات ادراری و بیماری های عصبی یا اورولوژیک ، یک شرح حال و معاینه فیزیکی کامل و آزمایش ادرار برای تشخیص و درمان شب ادراری تک علامتی کافی است . اگر نشانه یا بیماری عصبی در فرد وجود دارد ، سونوگرافی مثانه و کلیه انجام می شود . سونوگرافی کلیه ، وجود هر دو کلیه ، شکل و سایز ، اسکار و وجود هیدرونفروز را ارزیابی می کند . سونوگرافی مثانه نیز به بررسی حجم آن ، ضخامت دیواره ، وجود هیدرونفروز ، دیستال ، یورتروسل و تخمین حجم باقی مانده پس از دفع ادرار می پردازد .

درمان شب ادراری در کودکان 3 ساله

آگاهی از درمان های گذشته ما را در انتخاب روش درمانی صحیح کمک می کند . این مساله باید خط اول درمان باشد . میزان مایعات دریافتی را در نزدیکی وقت خواب کاهش دهید . آموزش های مربوط به مثانه سبب بیشتر شدن ظرفیت آن از طریق تشویق کودک به افزایش تدریجی فواصل ادرار کردن تا زمان دستیابی به ظرفیت مناسب می شود . با قراردهی پاداشی برای کودک در صورت رخ ندادن شب ادراری سبب تقویت مسئولیت وی شد .استفاده از زنگ ادرار نوعی رفتار درمانی محسوب می شود که شامل قراردهی یک دیتکتور ادرار در لباس زیر و یا تخت کودک است . کودک در هنگام خیس کردن بیدار می شود و سپس ادرار کردن در توالت اتمام می یابد . رنگ ادرار موثرترین روش درمانی MNE ، با میزان موفقیت 80% است .

قرص شب ادراری

درمان دارویی اغلب به عنوان خط دوم درمان MNE استفاده می شود .

ایمی پرامین : ضد افسردگی های سه حلقه ای با میزان درمان 40 درصد است .  این دارو ممکن است دارای عوارضی از جمله تغییر شخصیت ، تغییر خواب و اشتها ، اختلالات دستگاه گوارش و عصبانیت است .

دسموپرسین : این دارو آنالوگ وازوپرسین بوده و سبب کاهش خروجی ادرار در شب می شود . می تواند به صورت خوراکی و یا داخل بینی تجویز شود .این دارو باعث کاهش اپیزودهای شب ادراری و در یک سوم موارد بهبودی کام بیمار می شود . اما ممکن است دارای عوارضی از جمله تحریک مخاط بینی و مسمومیت آب با حمله های هایپوناترمیک است .

مطالب مرتبط با این مقاله :

درمان بی اختیاری ادرار 

بی اختیاری ادرار در کودکان 

عفونت  ادراری در اطفال

درد کلیه

درد کلیه

هر انسان به طور طبیعی دارای دو کلیه به شکل لوبیا به رنگ قرمز مایل به قهوه ای دارد . که این عضو به اندازه مشت بسته هر فرد می باشد . کلیه ها در دو طرفین ستون مهره ها و زیر دندانه های تحتانی واقع شده اند و اغلب اعضای بدن برای عملکرد مطلوب به کلیه ها وابسته اند . هر کلیه اگرچه در مشت انسان جای می گیرد و نسبتا کوچک است اما گاهی تصفیه کننده در خودش دارد که قادر است روزانه 1700 لیتر مایع را تصفیه کند و بیش از 50 ماده شیمیایی را استخراج کند .

درصورتی که درد کلیه به صورت مداوم و طولانی داشتید حتما به پزشک مراجعه کنید زیرا این درد ممکن است عملکرد کلیه را دچار اختلال کند.دکتر محمد رنجبری ، متخصص اورولوژی از روش های سریعی برای تشخیص این بیماری استفاده می کند .برای مشاوره و تعیین وقت قبلی با شماره های 02188268649 تماس بگیرید یا به آدرس کانال اینستاگرام مراجعه کنید .

علت درد کلیه

درد کلیه در اثر عفونت یا آسیب رسیدن به آن ایجاد می شود . اگر پشت یا پهلو در اثر برخورد ضربه آسیب ببیند ممکن است تصور کنید درد کلیه به سراغ شما آمده است اما در واقع اینطور نیست و کلیه ها مشکلی ندارد . در صورتی که درد کلیه ناگهانی باشد نگران کننده است و باید درمان شود .

درد ناگهانی کلیه

در بین مراجعانی آقایی با سن 25 سال مراجعه کرده بود در حالی که دچار درد ناگهانی کلیه شده بود . این بیمار دچار حالت تهوع ، استفراغ ، خون در ادرار شده بود . این علائم نشانه حرکت سنگ در لوله حالب می باشد که به سرعت درمان شود . بهترین روش برای درمان این مشکل آندوسکوپی می باشد . در صورتی که این سنگ خارج نشود یا از بین نرود باعث از کار افتادن کلیه ها می شود . بنابراین درد ناگهانی کلیه را جدی بگیرید و برای تشخیص سریع تر به پزشک مراجعه کنید .

درد-کلیه

درد-کلیه

تشخیص درد کلیه

در صورتی که درد ناگهانی کلیه باشد، باید سونوگرافی انجام شود . البته سونوگرافی ورم کلیه را نشان می دهد ولی سنگ حالب را نشان نمی دهد . برای تشخیص دقیق تر سی تی اسکن به وسیله تزریق گرفته می شود . این روش بلافاصله محل دقیق سنگ را مشخص می کند . این موارد با روش آندوسکوپی TUH سنگ شکنی می شود .

توصیه هایی برای پیشگیری از درد کلیه

  • فشار خون را بطور منظم اندازه گیری کنید و در محدوده طبیعی متناسب با سنتان نگه دارید .
  • در صورتی که دیابت دارید حتما باید تحت نظر پزشک باشید و بیماری تان را کنترل کنید.
  • حتما رژیم غذایی مناسبی داشته باشید و روزی 5 واحد از سبزی ها و میوه های تازه استفاده کنید .
  • مراقب کلسترول خونتان باشید .
  • سیگار نکشید .
  • در صورت مشاهده علائمی مانند سوزش ادرار و قرمز شدن رنگ ادرار ، تب و لرز شدید ، کمر درد یا درد در ناحیه تحتانی دنده ها حتما به پزشک مراجعه کنید .
  • هر روز زمانی را به ورزش اختصاص دهید .
  • اگر سنتان بالاست حتما سالی یکبار برای معاینه نزد پزشک متخصص اورولوژی بروید .
  • همه آزمایش های ضروری که پزشکتان تجویز می کند انجام دهید .

درمان درد کلیه

طبق گزارشات به دست آمده کمتر از 10 درصد بیماران درد کلیه جدی می باشد و نیاز به درمان دارد. مواردی در این بیماران به شرح ذیل وجود دارد :

  • در صورتی که درد کلیه ناشی از سنگ حالب باشد و اندازه این سنگ کمتر از 4 تا 5 میلیمتر باشد خود به خود دفع می شود .
  • اگر پزشک با معاینه و بررسی های دقیق متوجه شد که بیمار انسداد شدید و اختلال عملکردی کلیه ندارد با دارودرمانی و تحت نظر پزشک درمان می شوند .
  • در صورتی که درد به صورت مزمن باشد و با داروی خوراکی درمان نشود از داروهای تزریقی استفاده می شود . در این موارد داروهای غیر استروئیدی تجویز می شود .

مطالب مرتبط با این مقاله :

سنگ کلیه 

علائم دفع سنگ کلیه

سنگ کلیه در کودکان 

علائم دفع سنگ کلیه

علائم دفع سنگ کلیه

علائم دفع سنگ کلیه در مردان چیست ؟ علائم حرکت سنگ کلیه چیست ؟ آیا درمان خانگی سنگ کلیه وجود دارد ؟ درد بعد از دفع سنگ کلیه وجود دارد ؟عوارض بعد از دفع سنگ کلیه چیست ؟ اندازه سنگ کلیه چقدر است ؟ علائم شن ریزه در کلیه چیست ؟

درد بعد از دفع سنگ کلیه

سنگ کلیه امروزه یکی از بیماری های شایع می باشد که در کلینیک های اورولوژی مشاهده می شود . اهمیت سنگ در بین بیماران احساس دردی است که از این بیماری ناشی می شود . این درد می توان گفت از درد زایمان نیز بیشتر می باشد .

علائم-دفع-سنگ-کلیه

علائم-دفع-سنگ-کلیه

پیشگیری از سنگ کلیه

شناخت علل تشکیل سنگ کلیه در پیشگیری از این بیماری مهم می باشد .

  1. کم آبی

در راس علل تشکیل این سنگ کم آبی می باشد . برخی افراد در طول روز آب کم می نوشند . بدن در حالت کلی چه در حالتی که انسان دچار تشنگی شود و چه این نیاز را احساس نکند نیاز به آب دارد . حال سوال اینجاست از کجا بفهمیم چه میزان آب بدن ما نیاز دارد تا دچار کم آبی نشویم . یکی از راههای تشخیص این موضوع توجه به رنگ ادرار می باشد . در صورتی که رنگ ادرار زرد و غلیظ سوزاننده باشد به معنای این می باشد که بدن دچار کم آبی می باشد . در این صورت بدن در معرض بیماری سنگ کلیه ، عفونت کلیه می باشد . میانگین مصرف آب برای پیشگیری از سنگ کلیه هر 2 ساعت یک لیوان آب می باشد که البته برای همه افراد این میزان متفاوت می باشد . مثلا فردی که وزن زیاد دارد با کودکی که وزن کم دارد این میزان یکسان نیست . بنابراین تنها راه تشخیص این موضوع توجه به رنگ ادرار می باشد که باید رقیق باشد .

  1. نمک

یکی از عادات نادرست در رژیم غذایی بسیاری از افراد  مصرف بیش از حد نمک می باشد . نمک زیاد برای بدن مانند سم می باشد . زیرا باعث افزایش فشار خون شده و کلسیم را به سمت کلیه هدایت می کند که در نتیجه باعث ایجاد سنگ کلیه می شود . بنابراین استفاده بیش از حد از نمک در برنامه غذایی توصیه نمی شود .

  1. بیماری های زمینه ای

برخی بیماری ها مانند پرکاری تیروئید باعث اختلال در سیستم بدن می شود . افزایش کلسیم خون و رسوب آن در کلیه یکی از عوارض این بیماری هاست .مصرف قرص کلسیم نیز باعث ایجاد این عارضه می شود. در حالت طبیعی در ادرار موادی به نام انهدیتم ( مهارکننده ) وجود دارد که از سنگ سازی جلوگیری می کند . در برخی افراد این مواد به صورت مادرزادی وجود ندارد .

  1. انسداد مجاری ادرار

هر گونه انسدادی در مجرای ورودی کلیه باعث رسوب مواد از جمله کلسیم در این عضو شده و باعث تشکیل سنگ می شود .

  1. آب و هوای گرم و مرطوب
  2. کم تحرکی

در جوامع صنعتی و مدرن افراد به دلیل داشتن شغل های کم تحرک بیشتر به بیماری سنگ کلیه مبتلا می شوند .

  1. عفونت های ادراری

در بین عفونت های ادراری مواردی که باکتری هایی که اوره آز از خود آزاد می کنند و زمینه ای برای تشکیل سنگ کلیه ایجاد می شود .

تشخیص از روی علائم این بیماری در بسیاری از موارد امکان پذیر نمی باشد . زیرا در بسیاری از موارد این بیماری بدون علامت می باشد .دکتر محمد رنجبری ، متخصص اورولوژی با استفاده از روش های نوینی به درمان این بیماری می پردازد و از بروز عوارض زیاد جلوگیری می کند.برای مشاوره و تعیین وقت قبلی با شماره های 02188268649 تماس بگیرید یا به آدرس کانال اینستاگرام مراجعه کنید .

کیفیت آب تاثیری در تشکیل سنگ کلیه دارد ؟

بسیاری از افراد تصور می کنند نوع کیفیت آب در هر منطقه باعث تشکیل سنگ کلیه می شود .دکتر رنجبری متخصص اورولوژی بیان می کند که نوع آب هیچ تاثیری در ایجاد این سنگ ندارد . بسیاری از افراد این آب را با دستگاه تصفیه کن ها ، تصفیه می کنند که از نظر بسیاری از پزشکان قابل قبول نیست و بیشتر جنبه تجاری دارد . مطالعه ای که در کشور آفریقا انجام گرفت در این بررسی به طیفی از مردم این محدوده آب معدنی داده شد و به طیفی دیگر آب چاه و همان محدوده داده شد . در دراز مدت با بررسی هایی که در این مردم انجام شد ارتباطی بین نوع آب و سنگ کلیه مشاهده نشد .

علائم دفع سنگ کلیه

تشخیص از روی علائم این بیماری در بسیاری از موارد امکان پذیر نمی باشد . زیرا در بسیاری از موارد این بیماری بدون علامت می باشد . ممکن است سنگ در اندازه بزرگ در کلیه وجود داشته باشد بدون اینکه فرد دچار علائم خاصی باشد . به این سنگ ها قاتل خاموش می گویند. که در برخی موارد موجب نارسایی کلیه یا از کار افتادن آن می شود .

مطالب مرتبط با این مقاله :

سنگ کلیه در کودکان 

بیماری مزمن کلیه

نارسایی کلیه 

کیست کلیه

مثانه عصبی

مثانه عصبی

مثانه در هنگام تولد ظرفیتی برابر با 28-56 میلی لیتر بوده و سالیانه یک اونس بر ظرفیت آن اضافه می شود به طوری که گنجایش آن در بزرگسالان 500-700 میلی لیتر است . ساختمان آن از سه طبقه مخاطی ، عضلانی و ادوانتیس تشکیل شده است:

  • لایه مخاطی آن از بافت ترانزیشنال ( غیر ترشحی ) تشکیل شده که در طول مجرای خلفی ادامه می یابد .
  • لایه عضلانی که اکثر ضخامت جدار مثانه را شامل می شود و از دسته های نامنظم الیاف عضلات صاف به نام دترسور تشکیل شده است . که در حد گردن مثانه به صورت سه ردیف الیاف متمایز از یکدیگر در آمده اند که به ترتیب عبارتند از :
  1. طولی داخلی که تا رومونتانوم در مردان و تا انتهای مجرای ادرار در خانم ها امتداد دارد و انقباض آن موجب بازشدن گردن مثانه می شود .
  2. حلقوی میانی
  3. طولی خارجی
مثانه-عصبی

مثانه-عصبی

مثانه عصبی چیست ؟

زمانی گه فرد دچار علائمی نظیر تکرر ادرار و دفع ناگهانی ادرار شود به بیماری مثانه عصبی مبتلا شده است .

مجرای ادراری در خانم ها

مجرای ادرار در خانم ها به طول 4 سانتیمتر و قطر 6 میلی متر بوده و دارای مخاط ترانزیشنال است که به تدریج به مخاط اسکواموس غیر شاخی تبدیل شده است .

کنترل مثانه عصبی

دستگاه ادراری تحتانی شامل مجموعه ای از ارتباط های عصبی است که بر روی هم ، عمل ذخیره ادراری و دفع ادراری جریان ادراری را باعث می شود . عناصر اصلی عصبی که موجب چنین عملی می شود :

  1. قشر مغز

مرکز کنترل حرکات عضله مثانه در ناحیه خارجی و داخلی قسمت میانی لب فرونتال است که تاثیر آن مهار مثانه است .

  1. پیاز مغزی

به جز در مواقع ادرار کردن اختیاری که این قسمت خود نیز تحت کنترل قشر مغز است ، محل اصلی ارتباط راههای هرمی و خارجی هرمی بوده بنابراین نقش موثری بر تنظیم اسفنکتر خارجی و مثانه دارد .

  1. سمپاتتیک پشتی کمری

این سیستم با فعال کردن گیرنده های بتا در مثانه باعث شلی مثانه و یا تحریک گیرنده آلفا در مجرا باعث افزایش مقاومت مجرا می شود .

  1. نخاع ساکرال

که با تشکیل عصب پودندال و پاراسمپاتیک در ناحیه خارجی ارتباط دستگاه ادراری را با مراکز عصبی بالاتر برقرار می کند .

در هنگام تولد ، مثانه تحت کنترل مغز نیست و قطع ارتباط آن با مغز تغییر در عمل آن ندارد و در این مرحله انقباظات مثانه یه وسیله رفلکس های نخاعی صورت می گیرد ولی به تدریج این مسیرها فعال می شود . مثلا در خرگوش طی دو هفته ابتدای زندگی مثانه تحت کنترل دستگاه عصبی مرکزی قرار می گیرد .

زمانی گه فرد دچار علائمی نظیر تکرر ادرار و دفع ناگهانی ادرار شود به بیماری مثانه عصبی مبتلا شده است . دکتر محمد رنجبری ، متخصص اورولوژی با استفاده از روش های نوینی به درمان این بیماری می پردازد و از بروز عوارض زیاد جلوگیری می کند.برای مشاوره و تعیین وقت قبلی با شماره های 02188268649 تماس بگیرید یا به آدرس کانال اینستاگرام مراجعه کنید .

تشخیص مثانه عصبی

  • شرح حال
  • معاینه فیزیکی ( عصبی )

که شامل معاینه حسی و حرکتی و معاینه قوس عصبی ساکرال می باشد .

  • علائم آزمایشگاهی عمومی

در بیمار با مثانه عصبی ، آزمایش های زیر الزامی است :

  • هموگلوبین و هماتوکریت
  • شمارش گلبول سفید ، اوره و کراتین
  • اوروگرافی وریدی : در این روش موارد زیر بررسی می شود :
  • شکل مثانه : اصلی ترین رادیوگرافی در تشخیص نوع مثانه عصبی و تعیین میزان عوارض آن همین تست است .
  • شکل مجرا
  • ایزوتوپ اسکن

اورودینامیک نوار مثانه عصبی

اوروفلومتری : در این روش میزان ادرار خارج شده در واحد زمان (ثانیه) تعیین می شود که این مقدار در مردان 25-20 میلی لیتر در ثانیه و در خانم ها 25-30 میلی لیتر در ثانیه است . کاهش آن نشانه افزایش مقاومت مجرا یا کاهش قدرت انقباضی مثانه و افزایش آن نشانه هیپرتونیسیته عضله مثانه است . اگر جریان ادرار منقطع باشد نشانه اسپاسم اسفنکری و یا فشار عضلات شکمی به عنوان عامل ادرار کردن است .

در مورد انتخاب بیماران برای انجام تست آنچه مورد توافق عمومی است اینکه در تمامی بیمارانی که می خواهند تحت درمان های جراحی و تهاجمی قرار بگیرند علی رغم درمان های دارویی مکرر بهبود نداشته اند ، علائم بالینی پیچیده ای دارند و تشخیص مشخص نیست ، بهتر است اورودینامیک انجام گردد . در شرایط انسداد یا ضعف عضله مثانه ، زمان ادرار کردن طولانی ، جریان ادرار کم و منحنی شیب کم دارد .

سیستومتری

در این روش عناصر ذیل بررسی می گردد :

  • حجم کلی مثانه
  • فشار مثانه در حین پرشدن
  • فشار مثانه در حین ادرار کردن
  • وجود درک پر شدن مثانه
  • توانایی در شروع ادرار و یا جلوگیری از آن
  • تعیین حجم باقیمانده ادراری

مطالب مرتبط با این مقاله :

درمان سرطان مثانه

جراحی سرطان مثانه

عفونت مثانه